危重新生兒轉運設備簡介

發布者: 發布時間:2016-09-13 瀏覽17837次

隨著各醫療機構新生兒轉過系統的建立,必須有相應的儀器、設備及藥物配置,配置儀器花費較大,以下介紹的某些儀器是必備的,如轉運暖箱、氧飽和度計等,某些儀器可根據經費情況逐漸配置,經驗表明,只要建立起適當的轉運網絡,注意在穩定各生命體征后才著手轉運,避免轉運途中病情突然變化而措手不及,則不一定要把所有儀器配齊才開始轉運工作。

1、轉運用暖箱(transport incubator)[1]

主要用于轉運期間維持高危兒體溫的恒定,保證氧供及防止箱內細菌感染,一臺良好的轉運用暖箱,除具有與新生兒室中暖箱一般的特點外,尚要求體積小,能固定于救護車上外,尤有以下性能:①最好有雙層透明恒溫罩,可避免患兒輻射散熱及避免外界溫度對箱內溫度的影響;②要有內置式電池,充電后能使用2h以上,亦可接汽車12伏電池或外置式12-24伏蓄電池,后者可連續使用2-4h;③有足夠的箱內光源照明,以利于轉運期間觀察或處理患兒;④可維持一定的箱溫溫度,轉運用國產暖箱設定溫度范圍為25-37℃,進口暖箱為33-39℃,后者超過38℃會報警并自動切斷電源,防止患兒過高熱;⑤有內置式吸引器,可作負壓吸引;⑥可進行箱內供氧,有供氧濃度指示(21-60%),當供氧時,外界氣體可經細菌過濾器與氧氣混合成混合氣,再經濕化槽使混合氣濕度達60%左右,然后經噴頭噴出,從而維持箱內一定濕度,二氧化碳則經過箱內下部氣孔流出;⑦箱內有安全帶以固定患兒,避免轉運期間強烈震動而導致嘔吐與血壓波動;⑧有固定環以鎖緊透明罩,防止汽車震動時導致罩的震動;⑨重量輕,一般在25kg左右(包括兩個附屬的小氧氣筒);⑩箱體可置于升降臺車上,便于在救護車內進出或在地上行走。

2、轉運用呼吸機(transport ventllator)[2]

用于轉運期間呼吸支持的轉運用新生兒呼吸機,主要采用恒速氣流、時間(或容量-時間)切換及壓力限制型便攜式呼吸機。呼吸機類型不同,性能略有差異,其共同點為:①適用于6kg以下的新生兒和嬰幼兒;②)呼吸模式包括間歇正壓通氣(IP-PV)、間歇指令通氣(IMV)及持續氣道正壓(CPAP);③吸/呼氣時間,呼吸頻率、吸氣流量、吸氣峰壓、呼氣末正壓、吸氧濃度可調;④有電源不足、氣流不足、高壓及低壓報警;⑤能接車上12伏電源;⑥有內部電池便于充電后使用;⑦有一定的固定壓力安全裝置,可限制氣道壓不高于6.86kPa或不低于0.25kPa。其差異在于體積、重量不一,此與內部電池的大小及有否其他輔助功能有關。體積大、重量重(10.5-12kg)的呼吸機,若內部電池大,充電后可連續使用10h;若電池小,充電后僅能用40min,但機內帶有空氣壓縮機而不必外接壓縮空氣瓶,并帶有氧濃度測定儀及加熱濕化裝置;或者有某種呼吸模式如輔助/控制通氣、同步指令通氣、按需氣流及有管道阻塞報警等。而體積小、重量輕者(2-4kg)則無上述附加裝置或呼吸模式,或附帶一個外置式空-氧混合器,內部電池充電后可用6-8h 。對轉運用呼吸機總的要求是體積小、重量輕,操作方便且參數易于觀察,耗氧量少,能固定于暖箱或車床上,有抗震及抗傾斜性能。

3、手握式脈搏血氧測定儀(protable pulse oxymeter)[3]

脈搏血氧測定儀,用于連續監測患兒血氧飽和度及脈率,該儀器分兩部分,中心部分為一微型電腦,周圍部分為傳感器,后者由光源二極管及攝像二極管組成。光源二極管發出波長為660nm(紅光)和940nm(紅外光)光譜,光波通過血管床后到達攝像二極管,根據光源通過組織時氧合血紅蛋白對紅外光與還原血紅蛋白對紅光光譜吸收量的不同,由微電腦計算出血氧飽和度,由于吸收率根據脈搏率的變化而變化,故亦可測出脈搏率。

手握式轉運用脈搏血氧測定儀,體積小,重量輕(0.2-0.5g)便于攜帶,有視覺報警信號以監測患兒情況,使用6-9個堿性電池供電,可連續使用12-100h。中心部分可設置日歷、時間、并有飽和度上下限、脈搏率上下限及電量不足、連接不當等報警。所用傳感器為重復式或一次性使用。一般多采用重復式傳感器:包括夾于大拇指頭、用于2-20kg的嬰兒活動式傳感器。為準確測量,使≤2kg的新生兒活動式傳感器。為準確測量,使用時傳感器位置應與心臟位置同一水平,膠帶勿綁過緊,以免妨礙血液流動。

血氧飽和度(SaO2)在一定范圍內與血氧分壓(PaO2)相關,但不成線性關系。低氧狀態下變化比PaO2更為敏感,高氧狀態下PaO2很高,但SaO2變化極少,故本儀器可用于監測低氧血癥,而不能監測高氧血癥。使用本儀器時應注意兩點:①應選擇適用于新生兒的儀器,此種儀器當氧飽和度為75-95%時,其精確度為±3%;②患兒血壓、心率、血二氧化碳分壓、血pH、體溫、紅細胞壓積、血清膽紅素等,均對SaO2有所影響。

4、注射輸液泵(syring pump)[4]

普通注射輸液泵用于抗生素、藥物以及靜脈高營養液的輸注,此外尚有特殊用途之注射輸液泵如用于生理研究,肝素抗凝治療、糖尿病人胰島素注射等,注意勿錯誤選用。

注射輸液泵包括:①注射裝置:用以放置及固定10-15ml注射器;②機械活動裝置:通常為帶一推動滑輪的螺桿引導或由電動機通過膠帶直接帶動注射器推進;③電動裝置:為電動機,可與引導螺桿或轉輪相接;④電子控制裝置,用以設置輸液參數及報警。

不同產品,其外型、體積、微量控制程度均有不同。適用于新生兒的注射輸液泵要求有以下條件:①注射速度:0.1-99.9ml/h可調;②輸液精確度為±1%;③適用的注射器范圍廣:大多廠家生產的10-15ml注射器均能應用;④有快進鍵可清洗管道;⑤有報警裝置:包括注射器選用不當、放置錯誤、輸注時間剩余3min 、注射完畢、空注射器、壓力過高(阻塞)、傳動裝置脫落、內部電池不足、內部故障等;⑥內置電池充電后可連續使用8-15h 。良好注射輸液泵尚具有:①自我提示設置,接通電源后,儀器電子訊號會提示每一操作步驟,以便予不熟識該儀器的人員使用;②自動推算注射速度或注射時間:只需將注射量及所需時間(或速度)輸入,該泵即自動確定注射速度(或時間),從而更方便使用。

與容量輸液泵相比 ,注射輸液泵體積小,重量輕,攜帶與使用方便,注射速度均勻,注射精確度高,故更適于新生兒轉運時應用。但存在下列問題:①無管導空氣報警裝置;②反復更換注射器而用同一導管,感染危險度較高;③泵放置過于傾斜或因阻塞壓力過高,可導致液體從注射器后部外溢,故使用時需注意。

5、微量血糖計(portable blood glucose monitor)[5]

主要用于轉運期間血糖的監測,目前有多種品牌,特點為重量輕(80-100g),檢測速度快(20-45秒),使用方便(6-9伏堿性電池,可檢測800-1000次),按其檢測原理分為光感應型(包括光反射強度檢測及光吸收強度檢測)及生物感應型(電化學檢測)兩類,但檢測方法均為毛細血管全血滴于試紙上,再放入主機中檢測。

并非所有微量血糖計都能應用于新生兒,適用于新生兒的良好的微量血糖計要求:①檢測范圍:新生兒正常血糖低于成人,<2.2mmol/L屬新生兒低血糖,故適于新生兒用的血糖計,其檢測下限應為1.1甚或0.55mmol/L(10mg/dL),血糖計上限多在22.2-33.3mmol/L(400-600mg/dL)之間;②檢測血量:新生兒不易獲得較大滴的毛細血管血,故血糖計所需血量應盡量減少。采血量應在3.5-5ul范圍,應注意血量不足可導致血糖值明顯低下;③精確度:與醫院生化室檢測的靜脈血漿葡萄糖(VPG)相比,微量血糖計所檢測的是毛細血管全血(動靜脈混合血)葡萄糖(CBG),當VPG<4.44mmol/L(80mg/dl)時,細胞內外葡萄糖濃度無大差異,血漿與全血葡萄糖量相等,但因動脈血糖略高于靜脈血糖,故CBG略高于VPG,但誤差僅0-2.9%,適用于新生兒的血糖計,應達到此精確度。當VPG>4.44mmol/L時,因細胞外液糖進入細胞內存在某種程度的障礙,細胞外液糖開始逐漸高于細胞內糖(即血漿糖開始高于全血糖),此時CBG低于VPG,誤差達到 7.7-8.4%;④要有可重復性或穩定性:相同批號試紙條反復檢測,彼此間誤差應<5%;⑤抗干擾性:在新生兒常見的內源性物質,臺膽紅素、乳酸、肌酐等,外源性物質如多巴胺、維生素C、枸椽酸鈉等,均可導致血糖值偏高。某些生物感應型微量血糖計,可測出潛在干擾物質并將其影響減除,以保證血糖值不受干擾。

盡管使用適用于新生兒的血糖計,應注意不同產品,當紅細胞壓積<20-40%時,血糖值會偏高;>60-76%時,血糖值會偏低。在嚴重脫水、休克時,血糖值亦會偏低且誤差較大。當發現有低血糖時,最好作校正后再測定一次,以排除人為誤差(如試紙過期、血量不足)。

6、轉運用呼吸暫停監護儀(transport apnea monitor )[6]

呼吸暫停監護儀,用于檢測與監護患兒呼吸狀況,其檢測方法主要有兩類型:間接測量法:呼吸通過壓力墊、腹部傳感器或氣道呼吸音監測器,傳導訊號至呼吸阻抗描記器或體積感應描記器中而被感知。直接測量法:采用近體壓力傳感器及二氧化碳傳感器,測定肺部進出氣流并將訊號傳送至熱敏電阻器而被感知。當呼吸停止一段時間后,儀器即可發出報警。

呼吸暫停監護儀種類較多、功能不一,有單獨用于監測呼吸狀況者,亦有兼作心電圖監測者,后者類似于呼吸心電監護儀,亦有可作血氧飽和度及無創血壓監測者。

早產兒、低出生體重兒或高危兒易發生呼吸暫停、由于轉運期間汽車的震動,呼吸微弱的患兒,其呼吸狀況不易用肉眼觀察,采用呼吸暫停監護儀,設定一定的監護參數,于呼吸暫停時間超過設定值時即可報警,有利于對患兒的處理。

一臺良好的新生兒轉運用呼吸暫停監護儀,要求:①功能單一:新生兒除非有心臟疾患,一般在轉運期間作心電圖監護意義不大,因轉運期間心電極放置常不準確,此時顯示的心電波型與實際波型有一定差距而無分析價值,僅監測心率則用脈搏血氧測定儀已達目的;②體積小、重量輕,便于攜帶:重量選用0.3-0.6kg者;③靈敏度高,一般為0.1-0.2歐姆阻抗;④呼吸暫停時間設置為10-20秒可調,有呼吸頻率顯示及視覺、聽覺報警;⑤采用1-4個堿性電池,工作時間為400-2000h,某些則用鈕扣電池,個別尚可外接交流電;⑥傳感器采用腹部傳感器或壓力墊。

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